Uno studio recentemente pubblicato sull’American Journal of Radiology indica che la risonanza magnetica può essere la modalità di imaging più conveniente per valutare i pazienti che si presentano al pronto soccorso con vertigini, soprattutto se si considerano i costi a valle.
Un gruppo guidato da Long Tu, MD, PhD, della Yale School of Medicine di New Haven, CT, ha suggerito che i risultati hanno il potenziale per migliorare la cura del paziente identificando gli ictus sottostanti. Hanno anche notato che le vertigini sono il sintomo dell’ictus che più comunemente è strettamente legato a una diagnosi mancata.
Circa il 4% delle visite ai pronto soccorso negli Stati Uniti sono dovute a vertigini. Sebbene meno del 5% di questi casi coinvolga un ictus sottostante, è fondamentale escluderlo. La TC della testa senza contrasto e l'angio-TC della testa e del collo (CTA) vengono utilizzate per diagnosticare l'ictus, ma la loro sensibilità è limitata, attestandosi rispettivamente al 23% e al 42%. La risonanza magnetica, d'altro canto, vanta una sensibilità maggiore, pari all'80%, e protocolli MRI specializzati come le acquisizioni DWI multiplanari ad alta risoluzione sembrano raggiungere un tasso di sensibilità ancora più elevato, pari al 95%.
Tuttavia, il costo aggiuntivo della risonanza magnetica è giustificato dai suoi benefici? Tu e il suo team hanno esaminato il rapporto costo-efficacia di quattro diversi metodi di neuroimaging per valutare i pazienti che arrivano al pronto soccorso con vertigini: imaging TC della testa senza contrasto, angiografia TC della testa e del collo, MRI cerebrale standard e MRI avanzata (che include multiplanare DWI ad alta risoluzione). Il team ha condotto un confronto tra le spese e i risultati a lungo termine associati al rilevamento dell’ictus e alla prevenzione secondaria.
I risultati ottenuti da Tu e dai suoi colleghi sono stati i seguenti:
La RM specializzata si è rivelata l'approccio più conveniente, ottenendo i QALY più elevati a un costo aggiuntivo di $ 13.477 e 0,48 QALY in più rispetto alla TC del cranio senza mezzo di contrasto.
Successivamente, la risonanza magnetica convenzionale ha presentato il successivo beneficio sanitario più elevato, con un costo maggiore di 6.756 dollari e 0,25 QALY, mentre la CTA ha sostenuto un costo aggiuntivo di 3.952 dollari per 0,13 QALY.
La MRI convenzionale è risultata più conveniente rispetto alla CTA, con un rapporto costo-efficacia incrementale inferiore a $ 30.000 per QALY.
L’analisi ha anche rivelato che la MRI specializzata era più conveniente rispetto alla MRI convenzionale, che, a sua volta, era più conveniente della CTA. Confrontando tutte le scelte di imaging, la sola TC senza mezzo di contrasto ha mostrato il beneficio più basso.
Nonostante il costo incrementale più elevato della MRI rispetto alla TC o alla CTA, il team ne ha evidenziato la specificità e il potenziale di ridurre i costi a valle ottenendo QALY maggiori.
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Orario di pubblicazione: 15 dicembre 2023
