Uno studio pubblicato di recente sull'American Journal of Radiology indica che la risonanza magnetica potrebbe essere la modalità di imaging più conveniente per valutare i pazienti che si presentano al pronto soccorso con vertigini, soprattutto se si considerano i costi successivi.
Un gruppo guidato dal Dott. Long Tu, PhD, della Yale School of Medicine di New Haven, Connecticut, ha suggerito che i risultati potrebbero migliorare l'assistenza ai pazienti, identificando gli ictus sottostanti. Hanno anche osservato che le vertigini sono il sintomo di ictus più comunemente correlato a una diagnosi errata.
Negli Stati Uniti, circa il 4% delle visite al pronto soccorso è dovuto a vertigini. Sebbene meno del 5% di questi casi sia dovuto a un ictus sottostante, è fondamentale escluderlo. La TC della testa senza contrasto e l'angio-TC della testa e del collo (TC) vengono utilizzate per diagnosticare l'ictus, ma la loro sensibilità è limitata, attestandosi rispettivamente al 23% e al 42%. La RM, d'altra parte, vanta una sensibilità maggiore, pari all'80%, e protocolli RM specializzati, come le acquisizioni DWI multiplanari ad alta risoluzione, sembrano raggiungere una sensibilità ancora maggiore, pari al 95%.
Tuttavia, il costo aggiuntivo della risonanza magnetica è giustificato dai suoi benefici? Tu e il suo team hanno esaminato il rapporto costo-efficacia di quattro diverse tecniche di neuroimaging per la valutazione dei pazienti che arrivano al pronto soccorso con vertigini: TC cranica senza contrasto, angio-TC testa-collo, RM cerebrale standard e RM avanzata (che include la diffusione multiplanare ad alta risoluzione). Il team ha condotto un confronto tra i costi e i risultati a lungo termine associati all'individuazione dell'ictus e alla prevenzione secondaria.
I risultati ottenuti da Tu e dai suoi colleghi sono stati i seguenti:
La risonanza magnetica specializzata si è dimostrata l'approccio più conveniente, producendo i QALY più elevati con un costo aggiuntivo di 13.477 $ e 0,48 QALY in più rispetto alla TC cranica senza contrasto.
Successivamente, la risonanza magnetica convenzionale ha presentato il beneficio per la salute più elevato, con un aumento dei costi di 6.756 $ e 0,25 QALY, mentre la CTA ha comportato un costo aggiuntivo di 3.952 $ per 0,13 QALY.
Si è scoperto che la risonanza magnetica convenzionale è più conveniente della CTA, con un rapporto costo-efficacia incrementale inferiore a 30.000 $ per QALY.
L'analisi ha inoltre rivelato che la risonanza magnetica specializzata era più conveniente della risonanza magnetica convenzionale, che a sua volta era più conveniente della TAC. Confrontando tutte le opzioni di imaging, la sola TAC senza contrasto ha mostrato il beneficio minore.
Nonostante il costo incrementale più elevato della risonanza magnetica rispetto alla TC o alla CTA, il team ha evidenziato la sua specificità e il potenziale di ridurre i costi successivi ottenendo un numero maggiore di QALY.
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Data di pubblicazione: 15-12-2023
